УЗИ сердца животным: TR-градиент и RPAD при отсутствии струи
УЗИ сердца животным: RPAD и прогноз TRPG >50 mmHg
У 69 собак индекс растяжимости правой лёгочной артерии (RPAD) сильнее остальных трёх эхокардиографических индексов связался с допплеровским градиентом трикуспидальной регургитации (TRPG). Так в 2016 году описали Visser L.C. и коллеги, когда смотрели УЗИ сердца животным.
За ним по силе связи шли отношение диаметра лёгочного ствола к аорте (MPA:Ao, r = 0.78), время ускорения лёгочного потока (AT, r = -0.69) и отношение AT ко времени изгнания (AT:ET, r = -0.68). Корреляции считали с допплеровским TRPG. Про инвазивное давление в этой работе речь не идёт.
Четыре индекса сравнивали как предикторы порога TRPG >50 mmHg на одной выборке. Если струи TR нет или её трудно измерить, на том же стенде смотрят, какой индекс ближе к этому порогу.
Как считали TRPG: цветной и постоянно-волновой допплер
За 14 месяцев собак включали проспективно и подряд. Условие одно: систолическая струя TR ясно читалась по цветному и постоянно-волновому допплеру, а профиль оставался чётким. Затем делали отдельное эхокардиографическое исследование как продолжение первого клинического осмотра.
В работу вошли 69 собак, в основном возрастные мелкие породы. Для УЗИ мелких животных это состав стенда Visser.
TRPG считали из пиковой систолической скорости струи по упрощённому уравнению Бернулли. Здесь v - пиковая систолическая скорость струи TR, а PG совпадает с TRPG:
PG = 4 × v²
По этой оценке пикового систолического градиента собак распределяли по группам. Контрольный порог авторы взяли консервативно: 36 mmHg при пиковой скорости струи 3 m/s, без оценки давления правого предсердия. По формуле это 4 × 3² = 36.
Остальные индексы записывали, не глядя на величину TRPG: градиент снимали последним. Сравнение четырёх индексов показывает, насколько RPAD близок к уже снятому TRPG. Вывод про отсутствие струи авторы дают отдельно от таблицы cutoff.
Cutoff для TRPG >50 mmHg: RPAD, AT, AT:ET и MPA:Ao
Для прогноза TRPG >50 mmHg четыре индекса сравнили на той же выборке. Cutoff, чувствительность, специфичность и r собраны в таблице. Рядом с ней только то, чем пороги расходятся по смыслу.
| Индекс | Cutoff для TRPG >50 mmHg | Sn | Sp | r с TRPG |
|---|---|---|---|---|
| RPAD | менее 29.5% | 0.84 | 0.95 | -0.90 |
| AT | менее 53.9 ms | 0.74 | 0.87 | -0.69 |
| AT:ET | менее 0.30 | 0.61 | 0.97 | -0.68 |
| MPA:Ao | более 1.04 | 0.94 | 0.74 | 0.78 |
RPAD авторы назвали наиболее точным cutoff среди четырёх. Чтобы не пропустить TRPG >50 mmHg, порог MPA:Ao ловит больше случаев, но специфичность ниже. Чтобы меньше ложных срабатываний, cutoff RPAD на этом стенде держит высокую специфичность при чуть меньшей чувствительности.
AT:ET почти не даёт ложноположительных, зато пропускает больше собак с TRPG >50 mmHg. AT стоит между ними.
По модулю корреляции с TRPG порядок тот же, что и по точности cutoff у RPAD. Для всех четырёх связей P менее 0.0001. Исходы лечения не сравнивали: на 69 собаках с ясной струёй TR смотрели один порог градиента.
Если струи TR нет: RPAD и режимы эхокардиографии
Авторы сами формулируют так: RPAD - точный предиктор TRPG и особенно полезен, если TR отсутствует или трудно измерить. Речь про клиническую пользу индекса, когда профиля струи нет. Сами cutoff получены на собаках, у которых струя уже была.
Чтобы найти струю, нужен ЦДК. Пиковую скорость снимают CW. AT и AT:ET берут импульсно-волновым допплером с лёгочного потока. Без этих режимов ни TRPG по Бернулли, ни пару AT / AT:ET не считают.
УЗИ диагностика ветеринарная в этой статье означает метод эхокардиографии. Речь не про запись на приём. Для этой задачи на стационарном ветеринарном УЗИ аппарате CHISON QBIT 9 NEW MATRIX VET смотрят ЦДК и CW. После сердечного протокола можно перейти к УЗИ брюшной полости животным без смены стойки.
Рядом в той же клинике остаются гематологическое исследование крови на анализаторе, автоматический биохимический анализатор и иммуноферментный анализ (ИФА). Эти методы не измеряют лёгочную гипертензию.
Границы: TRPG не равен инвазивному PAP
Стенд ограничен ещё и так. Полного маскирования к степени PH в момент измерения индексов не было: типичные морфологические признаки PH видны на эхо. Выборка отражает хроническую PH, поэтому индексы нельзя прямо переносить на острые события, например тромбоэмболию. Консервативный порог 36 mmHg мог ошибочно классифицировать часть собак.
Как выбрать стационарный ветеринарный УЗИ-аппарат для ваших задач?
Для эхокардиографии мелких животных смотрят режимы допплера и число портов. Кардиопакет тоже входит в расчёт. Стенд чужой статьи не копируют.
- 2. Четыре активных порта датчиков: переключение с сенсорного экрана. Сердечный протокол и УЗИ брюшной полости животным на одной стойке.
- CW, PW и ЦДК в комплекте: плюс TDI, энергетический и направленный энергетический допплер. Частоты датчиков в МГц на карточке не указаны.
- Кардиопакет: кардиоизмерения; CW, TDI и TDI PW; цветной М-режим; анатомический М-режим с тремя проекциями; модуль ЭКГ. Пакет идёт даже без кардиодатчика; сам датчик в комплекте не заявлен.
- DICOM 3.0: интеграция в PACS. Отчёты в PDF и передача на ПК по сети без DICOM-сервера.
- Сенсорный экран 10.1 дюйма: жесты и настраиваемые кнопки, эргономичная панель с клавишами быстрого доступа.
- Ветеринарное русифицированное ПО: база изображений и видео на встроенном диске. Wi-Fi, подогреватель геля и влагозащитная накладка указаны как опции.
Если вам необходимо УЗИ сердца животным на стационарном аппарате
Для стационарной эхокардиографии мелких животных рассмотрите ветеринарный УЗИ аппарат CHISON QBIT 9 NEW MATRIX VET как отправную точку. Аппарат узи для животных этой линейки стоит на тележке: это стационарная стойка.
Если нужна другая конфигурация ветеринарного УЗИ аппарата, напишите нам: Александра, технический специалист по подбору лабораторного оборудования, поможет подобрать модель под протокол лаборатории.
- Тел.: 8 (499) 490-02-72
- Email: blog@assa-group.ru
Итог
Индекс RPAD на стенде Visser точнее AT, AT:ET и MPA:Ao предсказывал TRPG >50 mmHg у 69 собак (cutoff менее 29.5%, Sn 0.84, Sp 0.95). По выводу авторов он полезен, если струи TR нет. На CHISON QBIT 9 NEW MATRIX VET смотрят протоколы ЦДК, CW и PW. Цифры статьи к этой модели не относятся.
Источники:
- Visser L.C. и коллеги (2016). Diagnostic Value of Right Pulmonary Artery Distensibility Index in Dogs with Pulmonary Hypertension. J Vet Intern Med. DOI: 10.1111/jvim.13911
- Reinero C. и коллеги (2020). ACVIM consensus statement guidelines for pulmonary hypertension in dogs. J Vet Intern Med. DOI: 10.1111/jvim.15725
