Определение электролитов в крови при высоком белке и триглицеридах
Результат: расхождение натрия и калия
В серии с альбумином среднее смещение натрия составило -5,665 ммоль/л, калия -0,076 ммоль/л (оба p < 0,05). Разность везде считали как косвенный метод минус прямой: отрицательный знак значит, что косвенный результат ниже прямого.
Белок в этом опыте - главный источник ошибки натрия. Калий уходит в ту же сторону, но по величине гораздо слабее: сотые доли миллимоля против нескольких единиц у натрия. Прямой метод при таком сдвиге остается в основном надежным.
Косвенная ионоселективная потенциометрия принимает долю воды плазмы около 93% и по ней пересчитывает результат. Если белок или липиды вытесняют воду, возникает эффект исключения: косвенный метод занижает электролиты. Прямой метод пробу не разводит, поэтому от такого сдвига не зависит.
Условия опыта
Сравнивали натрий и калий прямой и косвенной ионоселективной потенциометрией, когда общий белок и триглицериды меняют ступенями. Матрица - электролиты сыворотки крови: пятьдесят сывороток объединили в пул с низким белком и липидами. Это пулированная сыворотка с искусственным обогащением, а не набор отдельных пациентских проб.
Три серии получали ступенчатым добавлением 20% альбумина человека, 20% Intralipid или обоих сразу. В первой рос общий белок, во второй - триглицериды, в третьей поднимали оба показателя вместе. Натрий и калий мерили на каждой ступени двумя методами. Прямую потенциометрию выполняли на Ortho VITROS 4600, косвенную - на Roche Cobas 8000.
Линейный диапазон общего белка на Cobas был 0,2-12 г/дл, триглицеридов - 8,5-885 мг/дл. Выше этих границ в расчеты брали концентрации по объемам добавленного альбумина и липидной эмульсии, а не измеренные значения. Для каждой пробы разность (косвенный минус прямой) сопоставляли с белком и триглицеридами регрессией и анализом Бланда-Алтмана.
Сравнение сдвигов натрия и калия
Средние разности по трем сериям собраны в таблице. Знак тот же: косвенный минус прямой. В ячейках нет края «почти 10%» и нет порога 2000 мг/дл. Это отдельные наблюдения, их не подставляют вместо среднего.
| Серия | Натрий, ммоль/л | Калий, ммоль/л | Значимость |
|---|---|---|---|
| Альбумин (общий белок) | -5,665 | -0,076 | оба p < 0,05 |
| Только триглицериды | -0,895 | -0,040 | натрий p = 0,4529; калий p = 0,3552; незначимо |
| Белок и триглицериды вместе | -5,426 | -0,147 | оба p < 0,05 |
В серии с альбумином разрыв натрия нарастал вместе с белком и на самых высоких концентрациях доходил почти до 10% занижения косвенным методом. Это край верхней ступени, не среднее из таблицы. Калий в той же серии значим, но по величине намного меньше. Электролиты крови, калий и натрий, здесь расходятся несимметрично: натрий смещается вместе с белком, калий остается в сотых долях миллимоля.
Одни триглицериды слабее белка. Натрий начинал уходить вниз после 2000 мг/дл, средняя разница по липидной серии при этом незначима. Сдвиг после 2000 мг/дл не отменяет незначимость среднего. Умеренные ступени эмульсии устойчивого расхождения не собрали, высокий край уже показывает уход натрия вниз. Калий на липидах менялся мало.
В совместной серии значимы оба аналита. Авторы называют это суммарной интерференцией. Натриевое среднее близко к серии одного альбумина. Калий сместился сильнее, чем от каждого фактора по отдельности, и остался в десятых долях миллимоля. Триглицериды добавляют смещение натрия только на очень высоких уровнях.
Практика лаборатории и границы метода
При сложной биохимии косвенный натрий при высоком белке сверяют прямым методом или подтверждающим измерением. В бланке исследования электролитов крови смотрят, какой канал стоит. Косвенный натрий при высоком белке уходил вниз.
Преаналитика взята из описания прибора. Когда лаборатория смотрит электролиты сыворотки плазмы крови, наилучшей пробой названы сыворотка или плазма. Антикоагулянт - гепарин или его литиевая или аммонийная соль. В перечень спецификации «Тип образца» плазма не входит.
Пример прямой потенциометрии, где пробу перед измерением не разводят, - анализатор электролитов E-Lyte Plus. Измеряемые параметры: Na+, K+, Cl-, iCa, pH. Объем образца 140 мкл, время анализа 40 сек, вес 5,2 кг. Тип образца по спецификации: сыворотка, разведенная моча, диализат, водные растворы контроля качества. Средние -5,665 ммоль/л и соседние строки таблицы получены на Ortho VITROS 4600 и Roche Cobas 8000. На другие анализаторы, включая этот пример, их не переносят.
Одна граница относится ко всем трем сериям. Добавленные альбумин и Intralipid не повторяют эндогенные белки и липопротеины. Очень высокие экспериментальные концентрации триглицеридов могут не встречаться в обычной практике.
Работа Allardet-Servent и соавторов здесь только граница: клинические пробы с низким белком, без ступеней альбумина и Intralipid. При гипопротеинемии общий белок ниже 60 г/л был в 240 пробах (76%). По всем парам натрия, а не только по этим 240, косвенный натрий был в среднем на 1,3 ммоль/л выше, белок объяснял 48% разницы, 18 пар (5,8%) вышли за CLIA ±4 ммоль/л. Прямой канал там измерял цельную кровь на газоанализаторе, косвенный - разведенную плазму. Знак противоположен серии с высоким белком. К анализатору электролитов со спецификацией «сыворотка, разведенная моча, диализат, водные растворы контроля качества» эти пары не относятся.
Как выбрать анализатор электролитов для ваших задач?
При выборе смотрят, разводят ли пробу до измерения: анализаторы электролитов ионоселективные для этой задачи берут с прямой потенциометрией. Цифры опыта Chopra и соавторов к карточке не прибавляют.
- 2. Измеряемые параметры: Na+, K+, Cl-, iCa, pH, расчетные nCa и tCa. В таблице опыта только натрий и калий.
- Тип образца: Сыворотка, разведенная моча, диализат и водные растворы контроля качества. Сыворотка или плазма как наилучшая проба относится к описанию, не к этой строке.
- Объем образца: 140 мкл, микропроба 100 мкл или 65 мкл.
- Время анализа: 40 сек на анализ, аспирация автоматическая.
- Калибровка: Автоматическая или ручная, 2-точечная.
Как сверить натрий, если белок и триглицериды в пробе высоки?
Если тип образца и объем пробы совпадают с прямой потенциометрией, анализатор электролитов E-Lyte Plus можно рассмотреть как отправную точку.
Если нужна другая конфигурация под протокол лаборатории, напишите нам. Александра, технический специалист по подбору лабораторного оборудования, сопоставит метод, матрицу пробы и объем образца с задачей.
- Тел.: 8 (499) 490-02-72
- Email: blog@assa-group.ru
Итог
В опыте с обогащением сыворотки белок уводил косвенный натрий вниз сильнее, чем одни триглицериды, а калий смещался заметно слабее. При сложной биохимии косвенный натрий имеет смысл сверять прямым методом или подтверждающим измерением. На отдельную пробу эти средние не переносят.
Источники:
- Chopra и соавторы. Impact of Total Protein and Triglycerides on the comparability of Sodium and Potassium Measurements by Direct and Indirect Ion-Selective Electrodes: An Experimental Analytical Study. EJIFCC. 2026. PMID 42729988. PMC13563522. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13563522/
- Allardet-Servent и соавторы. Point-of-Care Versus Central Laboratory Measurements of Hemoglobin, Hematocrit, Glucose, Bicarbonate and Electrolytes: A Prospective Observational Study in Critically Ill Patients. PLOS ONE. 2017. DOI: 10.1371/journal.pone.0169593
